Blog

Aug 04, 2023

Para sus pacientes: qué esperar cuando se recomienda la cistectomía radical

por Wayne Kuznar, escritor colaborador Revisado por Kriti Mittal, MD, MS, FACP, oncólogo médico de GU, Universidad de Massachusetts, Worcester La extirpación de la vejiga, llamada cistectomía radical, es la

por Wayne Kuznar, escritor colaborador Revisado por Kriti Mittal, MD, MS, FACP, oncólogo médico de GU, Universidad de Massachusetts, Worcester

La extirpación de la vejiga, llamada cistectomía radical, es el tratamiento preferido para pacientes con cáncer de vejiga con invasión muscular (MIBC), así como para algunos con cáncer de vejiga no músculo-invasivo (NMIBC), como aquellos cuyo cáncer persiste a pesar de la terapia con tratamientos intravesicales (revisados ​​en artículos anteriores de esta serie).

En los hombres que se someten a una cistectomía radical, también se pueden extirpar la próstata y las vesículas seminales, dependiendo de hasta qué punto se haya propagado el cáncer. En las mujeres, la cirugía puede incluir la extirpación del útero, los ovarios y las trompas de Falopio. Los ganglios linfáticos cercanos también se extirpan durante la cistectomía radical.

La cistectomía radical se puede realizar como un procedimiento abierto o mediante una cirugía mínimamente invasiva llamada laparoscopia. Se cortan pequeños agujeros en el abdomen, a través de los cuales se pasan los instrumentos quirúrgicos. En algunos casos, se puede utilizar un sistema robótico que incluye una cámara y brazos mecánicos para ayudar al cirujano a controlar los instrumentos laparoscópicos con una consola de computadora cerca de la mesa de operaciones.

Necesitará una nueva forma de orinar una vez que le extirpen la vejiga. Esto se llama desviación urinaria, que puede tomar la forma de un conducto ileal (una bolsa extraíble que se coloca fuera del cuerpo para recolectar la orina), una desviación urinaria continente (creación de una bolsa interna para contener la orina y una nueva abertura a través del estómago a través de la cual (pasos de orina) o una neovejiga (creación de una nueva vejiga usando una porción de sus intestinos).

La cistectomía radical es una cirugía mayor y, como tal, generalmente implicará una estadía de 1 a 2 semanas en el hospital para observación y recuperación. Durante este tiempo, le colocarán varios catéteres (tubos) para drenar líquidos de las heridas quirúrgicas, orinar y administrar analgésicos. Sus heridas serán vendadas y limpiadas durante su estadía.

Posibles complicaciones

Como es de esperarse, la cirugía tiene riesgos potenciales, los cuales serán revisados ​​en detalle por su urólogo tratante. Algunos de estos pueden deberse al tipo de derivación urinaria realizada. Uno de esos riesgos es una fuga en la que el cirujano vuelve a conectar el intestino después de la desviación urinaria. Puede provocar una infección y debe abordarse lo antes posible. Se le realizarán exploraciones por imágenes de seguimiento para detectar dichos problemas. Otros riesgos operativos pueden ser específicos de su caso dependiendo de sus condiciones médicas subyacentes, como antecedentes de enfermedades cardíacas, enfermedades pulmonares, etc., y su equipo de cirugía y anestesia los revisará en detalle. Problemas con la función intestinal y renal, sangrado, infección y problemas renales son otros posibles riesgos de la cirugía y la desviación.

También puede producirse una estenosis (estrechamiento) de los uréteres (los conductos que drenan la orina de los riñones) como resultado de las cicatrices de la cirugía. Esto se puede tratar dilatando el uréter e insertando un stent (tubo hueco) para mantener el uréter abierto y ayudar a drenar la orina. Es posible que necesite más de una dilatación si las estenosis reaparecen.

Es posible que los hombres no puedan eyacular después de una cistectomía radical, porque normalmente también se extirpa la próstata. Las mujeres pueden tener una sensación reducida durante las relaciones sexuales debido a un estrechamiento de la vagina después de la cirugía.

Cirugía de ganglios linfáticos

Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con MIBC han diseminado su enfermedad a los ganglios linfáticos, lo que se conoce como metástasis en los ganglios linfáticos. Para estos pacientes, además de la cistectomía radical, la extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos positivos para el cáncer ha sido el estándar de oro para el tratamiento.

En pacientes con MIBC, la disección de los ganglios linfáticos pélvicos (LND) puede identificar el cáncer localmente avanzado, con el potencial de mejorar una mayor propagación del cáncer. Las directrices nacionales e internacionales para el tratamiento del MIBC respaldan la función de la extirpación de los ganglios linfáticos durante la cistectomía radical.

Los resultados de supervivencia son superiores cuando se realiza LND pélvica en comparación con ninguna LND, pero los primeros estudios de comparación se realizaron antes de la era de la quimioterapia neoadyuvante, es decir, antes del momento de la cirugía.

El número óptimo de ganglios que se extirparán durante la cistectomía radical/LND para el tratamiento de MIBC ha sido controvertido, pero investigaciones recientes ofrecen cierta claridad sobre el alcance apropiado de la extirpación. El pensamiento tradicional ha sido que una disección ampliada de los ganglios linfáticos es mejor que una limitada. Si bien la extirpación de muchos ganglios linfáticos puede erradicar potencialmente el cáncer que es demasiado pequeño para ser detectado mediante una exploración (enfermedad micrometastásica) y mejorar la estadificación del cáncer de vejiga, no se ha demostrado que una disección extendida que implique la extirpación de ganglios adicionales mejore los resultados. , incluida la supervivencia.

Extirpación de ganglios linfáticos en enfermedades no invasivas de los músculos

Algunos pacientes con NMIBC que ha regresado también pueden ser candidatos para una cistectomía radical y extirpación de ganglios linfáticos, aunque los beneficios de extirpar los ganglios linfáticos en NMIBC son menos claros. Investigadores de Mayo Clinic, Cleveland Clinic y el MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas examinaron el papel de LND durante la cistectomía radical para NMIBC.

En un estudio que incluyó a más de 1,600 pacientes con NMIBC sometidos a cistectomía radical, los investigadores encontraron que este grupo se beneficia de la LND en forma de una menor tasa de recurrencia de la enfermedad y una mayor supervivencia libre de cáncer y supervivencia general, y que la LND no debe ser se omite simplemente porque los pacientes no tienen MIBC.

Sin embargo, al igual que con la LND en MIBC, los estudios no han encontrado ninguna ventaja para la LND extendida en los resultados de supervivencia en pacientes con NMIBC.

Seguimiento después de la cirugía

El cuidado de sus heridas quirúrgicas es importante después de que le den el alta del hospital. Las suturas normalmente se disolverán, pero cualquier clip colocado para cerrar las heridas deberá ser retirado por una enfermera en casa o será necesario regresar al hospital.

Es posible que haya fugas después de la reconstrucción de la vejiga. Los ejercicios del suelo pélvico pueden ayudar a reducir las fugas. Con la extirpación de los ganglios linfáticos, puede producirse edema (hinchazón) en las piernas ya que el drenaje del líquido linfático puede verse afectado.

La discusión detallada de los riesgos operatorios, los enfoques para la derivación urinaria y el seguimiento estrecho con su equipo quirúrgico después del alta son aspectos importantes de su camino hacia la recuperación.

Lea entregas anteriores de esta serie:

Para sus pacientes: Cáncer urotelial 101

Para sus pacientes: estadificación del cáncer urotelial

Para sus pacientes: sopesando las posibilidades de tratamiento para el cáncer de vejiga no invasivo de los músculos

Para sus pacientes: la inmunoterapia es cada vez más importante para el cáncer de vejiga con invasión muscular

"Medical Journeys" es un conjunto de recursos clínicos revisados ​​por médicos, destinados tanto al equipo médico como a los pacientes a los que atienden. Cada episodio de este viaje a través de un estado de enfermedad contiene una guía para el médico y un recurso para el paciente descargable/imprimible. Los "Viajes médicos" trazan un camino en cada paso del camino para médicos y pacientes y brindan recursos y apoyo continuos, mientras el equipo de cuidadores recorre el curso de una enfermedad.