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Jul 17, 2023

Vasectomía versus ligadura de trompas: comprender las opciones

Es importante tomar una decisión informada sobre el control de la natalidad permanente, la ligadura de trompas o la vasectomía. Hay muchas razones por las que las personas o sus parejas consideran la posibilidad de utilizar métodos anticonceptivos permanentes: están preocupadas

Es importante tomar una decisión informada sobre el control de la natalidad permanente, la ligadura de trompas o la vasectomía.

Hay muchas razones por las que las personas o parejas consideran la posibilidad de utilizar métodos anticonceptivos permanentes: les preocupa transmitir un trastorno genético a un hijo, no quieren tener hijos biológicos o el embarazo representa un riesgo.

El Dr. Nicholas Toepfer, urólogo de UCHealth, y la Dra. Chelsea Drake, obstetra y ginecóloga de UCHealth, responden preguntas comunes sobre ligaduras de trompas (tubos ligados) y vasectomías para ayudar con la toma de decisiones.

Comúnmente conocida como “ligadura de trompas”, la ligadura de trompas es un procedimiento quirúrgico que evita que usted quede embarazada. La parte "tubárica" ​​se refiere a las trompas de Falopio, "ligadura" significa atar. Las trompas de Falopio conectan los ovarios con el útero y proporcionan el conducto para los óvulos no fertilizados. Al ligar las trompas de una mujer, los óvulos liberados en cada ciclo no pueden encontrarse con los espermatozoides para la fertilización.

Una ligadura de trompas no previene las enfermedades de transmisión sexual.

La ligadura de trompas es un método anticonceptivo permanente que reduce las posibilidades de quedar embarazada al 1%. A diferencia de las píldoras anticonceptivas y otros métodos, la ligadura de trompas no afecta las hormonas de la mujer, no cambia los períodos ni provoca la menopausia. No hay efectos secundarios como cambios de humor, aumento de peso, dolores de cabeza o calambres y sangrado, que pueden ocurrir con otros métodos anticonceptivos.

Algunas mujeres pueden optar por someterse a una ligadura de trompas porque no quieren tener hijos. Otros pueden considerar la opción si el embarazo es un riesgo para la salud o si uno de los miembros de la pareja tiene un trastorno genético que quieren evitar transmitir a un hijo.

"Hemos aprendido que la mayoría de los casos de cáncer de ovario comienzan en los extremos fimbriados (también conocidos como fimbrias tubae), las pequeñas proyecciones en forma de dedos al final de las trompas de Falopio", dijo la Dra. Chelsea Drake, obstetra y ginecóloga de UCHealth Women's Care. Clínica – Windsor.

La extirpación de ambas trompas de Falopio, llamada salpingectomía bilateral, reduce el riesgo futuro de cáncer de ovario de una mujer en aproximadamente un 50%. La salpingectomía parcial reduce su riesgo en aproximadamente un 25%.

Los métodos anticonceptivos hormonales (como los DIU, las inyecciones o las píldoras) también reducen el riesgo de cáncer de útero, ovario y colon para todas las mujeres, no sólo para aquellas con una predisposición genética, dijo.

Algunas mujeres tienen mutaciones genéticas que aumentan significativamente su riesgo de cáncer de ovario. Se recomienda la extirpación de las trompas de Falopio (y los ovarios) después de cierta edad en estas mujeres. Las personas pueden hablar con un consejo genético para comprender mejor sus riesgos genéticos de cánceres específicos y cómo realizar pruebas para detectar esos riesgos.

Mientras se encuentra bajo anestesia general, local o espinal (similar a la que se usa durante una cesárea), un cirujano obstetra/ginecólogo bloqueará o cortará ambas trompas de Falopio.

"El enfoque depende del momento y de la técnica quirúrgica", dijo Drake. "Su médico repasará los detalles antes de la cirugía".

El cirujano puede extirpar un trozo de cada trompa de Falopio, lo que se denomina salpingectomía parcial, o extirpar completamente las trompas de Falopio, lo que se denomina salpingectomía bilateral. Otros tipos utilizan clips o bandas que se aplican para bloquear las trompas de Falopio, o las trompas se queman (cauterizan).

"Las salpingectomías parciales y completas son las técnicas más comunes utilizadas hoy en día", dijo Drake.

En el momento del parto por cesárea se puede utilizar cualquier técnica, afirmó.

Inmediatamente después del parto vaginal, se realiza una pequeña incisión de 3 a 4 centímetros debajo del ombligo. Los tubos se visualizan a través de la incisión y se retira un pequeño trozo de cada tubo o se utilizan clips o bandas, dijo Drake. En este escenario no se utilizan la cauterización ni la salpingectomía bilateral. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general o espinal y la mayoría de las mujeres se van a casa al día siguiente.

En casos alejados del embarazo, llamados esterilización de intervalo, el cirujano realizará una o más pequeñas incisiones cerca del ombligo o, en algunos casos, en la parte inferior del abdomen. Usando un pequeño laparoscopio (cámara), encuentran las trompas de Falopio y las extraen, las pinzan, las vendan o las sellan con una corriente eléctrica. Luego, las incisiones se cierran con uno o dos puntos. La ligadura de trompas es un procedimiento quirúrgico ambulatorio y la mayoría de los pacientes pueden irse a casa el mismo día.

En todos los escenarios de ligadura de trompas, la piel se cierra con suturas solubles.

En general, una mujer que solicite una ligadura de trompas debe tener al menos 18 años de edad y ser capaz de dar su consentimiento informado. No existen requisitos previos de fertilidad ni de salud, dijo Drake.

Medicaid requiere que las mujeres tengan al menos 21 años de edad. Algunos proveedores de seguros, incluido Medicaid, exigen que los formularios de consentimiento se firmen con al menos 30 días de antelación. Esos formularios de consentimiento son los mismos que para cualquier procedimiento quirúrgico y no requieren la aprobación ni la firma conjunta del cónyuge o de su pareja, dijo Drake.

"Como proveedores de atención médica para mujeres, nos esforzamos por educar a las pacientes y participar en la toma de decisiones compartida", dijo Drake. “Es importante considerar los riesgos y beneficios potenciales de la esterilización permanente en comparación con las formas reversibles de anticoncepción. No queremos que nadie se apresure a tomar una decisión permanente como ésta. El riesgo de arrepentimiento es aproximadamente del 20 % en mujeres menores de 30 años, en comparación con aproximadamente el 5 % en mujeres mayores de 30 años”.

La mayoría de las compañías de seguros consideran esta cirugía electiva y cubrirán al menos una parte del costo. Los copagos existen, según su proveedor de seguro y su plan específico.

Los tiempos de recuperación de las ligaduras de trompas son diferentes según el escenario:

Los pacientes no deben levantar objetos pesados ​​durante el período de recuperación ni realizar actividades extenuantes como el ejercicio. Pueden realizar la mayoría de las actividades cotidianas normales.

La ligadura de trompas no afecta las hormonas ni los períodos, por lo que no hay efectos secundarios a largo plazo si la cirugía no es complicada. Habrá pequeñas cicatrices en su abdomen, dijo Drake.

El síndrome de esterilización tubárica postablación (PATSS) es una afección que puede ocurrir en mujeres que se han sometido tanto a una ablación endometrial como a una ligadura de trompas.

"La ablación endometrial es un procedimiento quirúrgico para tratar el sangrado menstrual abundante, pero no previene el embarazo", dijo Drake. "Las mujeres que se han sometido a este procedimiento deben seguir utilizando métodos anticonceptivos eficaces ya que el embarazo se vuelve de alto riesgo".

PATSS se caracteriza por dolor pélvico cíclico debido a la sangre menstrual atrapada dentro del útero o las trompas de Falopio debido al tejido cicatricial. En algunos casos, el dolor se alivia extirpando completamente las trompas de Falopio o usando hormonas para suprimir la menstruación. Otras veces es necesaria una histerectomía.

La ligadura de trompas se puede realizar al mismo tiempo que el parto por cesárea. Usted y su médico discutirán la técnica específica. Los beneficios incluyen evitar un segundo procedimiento quirúrgico. No cambia el tipo de anestesia utilizada para el parto por cesárea. El médico seguirá usando la vía espinal o epidural a menos que se necesite anestesia general.

La ligadura de trompas también se puede realizar unos días después del parto vaginal antes del alta hospitalaria, también bajo anestesia espinal o general. En este caso, no es necesario que regrese al hospital en otro momento.

La ligadura de trompas no se recomienda si una paciente tiene dudas sobre si quiere tener hijos biológicos en el futuro, dijo Drake.

Otra cirugía puede revertir la ligadura de trompas, llamada reanastomosis tubárica o anastomosis tubárica, pero solo entre el 50 y el 80 % de las mujeres pueden quedar embarazadas después de que se les vuelvan a unir las trompas de Falopio.

"Las tasas de nacimientos vivos después de la reanastomosis tubárica son aproximadamente del 50%, similares a las tasas de éxito con la FIV", dijo Drake. “El riesgo de embarazo ectópico es del 2 al 3%. También es difícil encontrar un cirujano con experiencia en realizar este procedimiento”.

Un embarazo ectópico es cuando un óvulo fertilizado se adhiere fuera del útero. Puede poner en peligro la vida si no se trata.

Drake desglosa las tasas de fracaso (la posibilidad de quedar embarazada después de usar métodos anticonceptivos específicos):

"Las tasas de fracaso de la ligadura de trompas son aproximadamente del 1%, pero varían según la técnica", dijo Drake.

Tasas de fracaso de los implantes anticonceptivos:

Una ligadura de trompas no afecta las hormonas, los períodos, el momento de la menopausia ni los síntomas menstruales.

No, la ligadura de trompas no afecta el momento de la menopausia.

No, una ligadura de trompas no afecta físicamente el sexo ni afecta las hormonas.

Después de una salpingectomía parcial, los extremos cortados de las trompas de Falopio pueden volver a sanar y provocar un embarazo o un embarazo ectópico. Como se mencionó anteriormente, el riesgo de fracaso de una salpingectomía parcial es aproximadamente del 1%.

Si las trompas de Falopio se extirpan por completo, no vuelven a crecer.

Como ahora sabemos que la mayoría de los casos de cáncer de ovario comienzan en los extremos fimbriados de las trompas de Falopio, una salpingectomía bilateral reduce el riesgo futuro de cáncer de ovario de una mujer en aproximadamente un 50%, dijo Drake. Una salpingectomía parcial reduce su riesgo en aproximadamente un 25%.

La ligadura de trompas es un procedimiento quirúrgico menor en comparación con la histerectomía, con un tiempo de operación más corto, menor riesgo de complicaciones y un período de recuperación más rápido.

La histerectomía completa se refiere a la extirpación del útero y el cuello uterino. La histerectomía parcial significa que el cuello uterino se deja atrás (rara vez se realiza, generalmente sólo en circunstancias particulares). Las trompas de Falopio generalmente se extirpan en el momento de la histerectomía. Los ovarios se pueden extirpar o dejar dependiendo de la edad y la situación de la mujer.

"La histerectomía nunca se realiza únicamente como anticonceptivo", dijo Drake.

Una histerectomía es una operación importante y se recomienda como opción de tratamiento para ciertas enfermedades sólo cuando otras opciones no han tenido éxito. Si bien una histerectomía resulta en esterilización, no se realiza solo por este motivo.

Una vez más, la histerectomía sólo se utiliza cuando otras opciones de tratamiento no han funcionado. Es un procedimiento quirúrgico mayor para extirpar el útero y tiene un tiempo de recuperación más largo que los tratamientos menos invasivos.

Los problemas de salud que afectan el sistema reproductivo femenino, como períodos abundantes, dolor pélvico prolongado, tumores no cancerosos (fibromas) y cánceres de ovarios, útero, cuello uterino o trompas de Falopio, pueden requerir una histerectomía.

La histerectomía se puede realizar para cánceres ginecológicos, para mutaciones genéticas que colocan a una mujer en alto riesgo de cáncer de útero, en mujeres con períodos abundantes o dolor pélvico después de que la terapia médica haya fallado, o en mujeres que se someten a reparación quirúrgica de un prolapso de órganos pélvicos.

La vasectomía es una de las opciones anticonceptivas más efectivas para los hombres, pero es "permanente". El procedimiento ambulatorio que se realiza bajo anestesia local lo realiza un cirujano y es donde cortan y sellan los conductos que transportan los espermatozoides.

Hay dos tipos de métodos que se utilizan para realizar una vasectomía, pero la "técnica sin bisturí" es la única que se utiliza en UCHealth.

"La 'técnica sin bisturí' es el procedimiento estándar de oro ahora", dijo el Dr. Nicholas Toepfer, urólogo de la Clínica de Urología de UCHealth en Colorado Springs. "Esto se hace a través de una pequeña abertura, lo que produce menos dolor, menos complicaciones y una recuperación más rápida".

Dijo que sus pacientes se reúnen con él antes del procedimiento de 20 minutos para discutir los detalles. Y si sus pacientes sienten que necesitan un medicamento contra la ansiedad, se les administra uno por vía oral una hora antes de la cita.

La técnica del procedimiento varía según el cirujano, dijo Toepfer. Dijo que corta un segmento de 1 centímetro del conducto deferente, el tubo largo que transporta los espermatozoides maduros a la uretra en preparación para la eyaculación. Luego cauteriza el canal interno del tubo en cada extremo para hacer que el canal cicatrice y se obstruya, después de lo cual ata cada extremo con una sutura absorbible que se disuelve en unos pocos meses.

"Esto debe hacerse por ambas partes", afirmó. “Estas tres técnicas nos aseguran que es muy poco probable que se produzca un fallo.

"La abertura utilizada durante el procedimiento es tan pequeña que, en la mayoría de los casos, no es necesario un punto para cerrar la incisión y apenas se puede ver la abertura después de una semana", dijo Toepfer. “No uso clips metálicos que usan algunos médicos para que los pacientes no tengan que preocuparse por tener metal en el cuerpo después del procedimiento”.

Una vasectomía da como resultado que los espermatozoides no puedan viajar por los conductos deferentes y, por lo tanto, el semen del hombre no contiene espermatozoides.

"Es importante saber que los hombres no son estériles hasta tres meses después del procedimiento", dijo Toepfer. "Es entonces cuando se realiza un análisis de semen que confirma que otras formas de control de la natalidad ya no son necesarias".

"La vasectomía tiene el menor riesgo de fracaso (embarazo no deseado) entre todas las opciones de esterilización o control de la natalidad, incluida la ligadura de trompas", dijo Toepfer.

Los fracasos de la vasectomía ocurren en sólo el 0,03-0,05% de los hombres que se someten a una vasectomía.

La mayoría de las compañías de seguros cubrirán el costo de una vasectomía que se realiza de forma ambulatoria. Siempre debe consultar con su proveedor de seguros antes de someterse a un procedimiento electivo para comprender sus costos de bolsillo, incluidos copagos, deducibles o tarifas de proveedores fuera de la red.

Si no tiene seguro, consulte con el proveedor de atención médica para ver qué opciones puede tener dentro de la comunidad.

"Muchos hombres eligen realizarse la vasectomía en el mismo año calendario en el que nace su hijo menor, por lo que ya han alcanzado el deducible familiar", dijo Toepfer.

El procedimiento se realiza con anestesia local, por lo que los pacientes sienten muy poco durante el proceso.

En la mayoría de los casos, su médico le recomendará que se tome las cosas con calma durante unos días, utilizando ibuprofeno de venta libre, hielo y ropa interior ajustada.

"La mayoría de los hombres informan que las molestias después del procedimiento son muy leves y no necesitan ni quieren tomar medicamentos recetados", dijo.

No hay limitación para caminar o salir de casa. En la mayoría de los casos, los pacientes pueden reanudar la “actividad diaria normal” el mismo día del procedimiento.

Los hombres deben mantenerse alejados de la actividad sexual, hacer ejercicio o levantar objetos pesados ​​(más de 15 libras) durante siete días después de una vasectomía.

“La mayoría de los hombres que se someten al procedimiento un viernes regresan a trabajar el lunes. Y los hombres que trabajan desde casa descubren que necesitan poco o ningún tiempo libre en el trabajo”, dijo Toepfer. "Los hombres que tienen trabajos que requieren una actividad extenuante o una vida pesada deberán limitarse a realizar tareas livianas durante una semana".

Una vasectomía no tiene ningún impacto sobre la función eréctil, la libido o las funciones y sensaciones sexuales. No cambia los valores de testosterona. Los hombres seguirán eyaculando cuando lleguen al orgasmo, pero no habrá espermatozoides en el semen.

Una vasectomía no provoca atrofia con el tiempo ni hace que los testículos se sientan diferentes. El testículo continuará produciendo cantidades normales de testosterona y esperma, y ​​los espermatozoides se reabsorberán una vez que haya vivido su vida esperada.

Los estudios han demostrado que no existe un mayor riesgo de cáncer de próstata u otras enfermedades en hombres que se han sometido a una vasectomía, dijo Toepfer.

No hay ningún requisito de edad para realizarse una vasectomía (además de tener 18 años) y no es necesario estar casado ni haber tenido hijos.

"Debido a que el procedimiento está destinado a ser permanente, pedimos a los hombres que se sometan al procedimiento con una certeza cercana al 100% de que no quieren tener más hijos biológicos", dijo Toepfer.

“Sí”, dijo Toepfer. "Pero no apoyamos que los hombres se realicen una vasectomía si creen que es probable que quieran revertirla en el futuro".

Las reversiones de vasectomía a menudo no están cubiertas por el seguro. Puede convertirse en un costo de bolsillo elevado porque se realiza en un quirófano bajo anestesia general.

Las circunstancias y la mentalidad de las personas cambian, por lo que si alguien quiere tener hijos después de una vasectomía, hay opciones”, dijo. "Pero si alguien no está seguro de haber terminado de tener hijos, las opciones anticonceptivas no permanentes probablemente sean las mejores".

“No para hombres”, dijo Toepfer. "La ligadura de trompas y otros procedimientos para mujeres son opciones, pero generalmente tienen un mayor riesgo de complicaciones y pueden costar más".

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